Эффект шунтирования желудка

Использование бариатрической хирургии с целью контроля сахарного диабета 2-го типа

статья: Сравнение эффективности шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру и интенсивного консервативного лечения с целью контроля сахарного диабета 2 типа, гипертензии и гиперлипидемии: рандомизированное клиническое исследование лечения сахарного диабета путем хирургического вмешательства. JAMA. 2013;309(21):2240-2249.

Summary

Проведение шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру в дополнение к изменению образа жизни и консервативному лечению может повысить эффективность контроля сахарного диабета 2-го типа у некоторых пациентов с ожирением.

Abstract

Актуальность Контроль гликемии, артериального давления и уровня холестерина при сахарном диабете крайне важен. Однако максимально эффективный способ решения этой задачи неизвестен.

Задача Сравнение влияния шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру и изменения образа жизни пациентов в сочетании с интенсивным консервативным лечением на достижение контроля над сопутствующими факторами риска.

Схема исследования, условия проведения и участники В открытом рандомизированном исследовании, проводимом на протяжении 12 месяцев в 2 группах в 4 клиниках США и Тайваня, участвовали 120 пациентов, у которых в течение как минимум 6 месяцев наблюдались следующие показатели: уровень гемоглобина A1c (HbA1c) 8,0 % и выше, индекс массы тела (ИМТ) от 30,0 до 39,9, уровень C-пептида выше 1,0 нг/мл и наличие сахарного диабета 2-го типа. Исследование было начато в апреле 2008 г.

Медицинские мероприятия Интенсивное консервативное лечение, включающее изменение образа жизни пациента, и хирургическая операция шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. Лекарственные препараты для контроля гипергликемии, гипертензии и дислипидемии назначались в соответствии с протоколом и стандартными методами хирургического лечения.

Основные оценочные показатели Комбинированный целевой показатель включал уровень гемоглобина HbA1c менее 7,0 %, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) менее 100 мг/дл и уровень систолического артериального давления менее130 мм рт. ст.

Результаты Всем 120 пациентам было назначено интенсивное консервативное лечение, включающее изменение образа жизни, при этом 60 пациентов были рандомизированы в группу, где проводилась операция шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. Спустя 12 месяцев основные целевые показатели были достигнуты у 28 пациентов (49 %; 95 % ДИ: 36–63 %) в группе, где проводилась операция шунтирования желудка, и у 11 пациентов (19 %; 95 % ДИ: 10–32 %) в группе консервативного лечения, включающего изменение образа жизни пациентов (отношение шансов [ОШ]: 4,8; 95 % ДИ: 1,9–11,7). В группе, где проводилась операция шунтирования желудка, пациентам потребовалось на 3,0 лекарственных препарата меньше, чем пациентам из группы консервативного лечения, включающего изменение образа жизни (среднее число препаратов: 1,7 и 4,8, соответственно; 95 % ДИ для разности: 2,3–3,6). Кроме того, потеря веса по сравнению с исходным значением в группе, где проводилась операция шунтирования желудка, составила 26,1 %, а в группе консервативного лечения — 7,9 % (разность: 17,5 %; 95 % ДИ: 14,2–20,7 %). Регрессионный анализ показал, что достижение комбинированного целевого показателя было главным образом обусловлено снижением веса. В группе, где проводилась операция шунтирования желудка, было выявлено 22 тяжелых нежелательных явления (включая 1 случай сердечно-сосудистых нарушений), а в группе, где проводилось консервативное лечение, включающее изменение образа жизни пациента, — 15 тяжелых нежелательных явлений. Зарегистрировано 4 случая осложнений во время хирургических операций и 6 случаев поздних послеоперационных осложнений. В группе, где проводилась операция шунтирования желудка, наблюдался больший дефицит питательных веществ, чем в группе консервативного лечения, включающего изменение образа жизни пациента.

Выводы и практическая значимость Проведение операции шунтирования желудка в дополнение к изменению образа жизни и консервативному лечению пациентам с сахарным диабетом 2-го типа и степенью ожирения от легкой до умеренной было связано с повышенной вероятностью достижения комбинированного целевого показателя. Возможный положительный эффект от проведения операции шунтирования желудка в дополнение к изменению в лучшую сторону образа жизни и оптимальному консервативному лечению сахарного диабета должен быть соотнесен с риском возникновения тяжелых нежелательных явлений.

Источник: http://jamanetwork.com/selfserve/ssPage.aspx?SelfS...


Версия для печати Обсуждение Эффект шунтирования желудка(23)
Эффективность: 148 / 19


Новые записи:

Имя:
Пароль:
Забыли пароль? Регистрация
Всего на сайте: